[转帖] 心脏科医师的忠告

金枫吟

                                           心脏科医师的忠告


50岁的陈太太是家庭主妇，身材很标准、看起来很年轻，除了有高血压外，并没有其他疾病。而且她非常注重饮食养生，不烟、不酒，每天都有运动的习惯。但是，最近陈太太却发现，早上慢跑时牙龈会痛，假日和先生去爬山，没有多久，牙龈也会痛，只好提早回家休息。先生劝她去看牙科，可是陈太太从小就怕牙医，所以，当她去看她的家庭医师时，顺道告诉医师最近发生的这些情形。没想到医师很谨慎告诉她：“赶快去看心脏专科医师，请医师帮您做详细的检查。”陈太太回家后告诉先生， 陈先生半信半疑说：“牙痛怎么会看心脏科呢？”陈太太说：“但是医师是很严肃地建议我赶快去看耶！不是开玩笑喔！”
隔天，夫妻俩一起到心脏科门诊求诊。医师听完陈妈妈的叙述后，告诉她：“您的牙龈痛可能是心绞痛引起的反射性疼痛。”经过心导管检查果然发现，陈太太妈妈的心脏有3条血管阻塞，而且还有多处阻塞的情形，因此医师建议陈太太接受心脏冠状动脉血管绕道手术；她在手术后，恢复良好。
大多数人对“心绞痛”症状的认识是：胸闷、胸前剧痛、盗冷汗。其实，心绞痛的症状还有：手麻、肩胛骨（后肩膀）痛、下巴（或牙龈）痛、麻，而这些症状都称为反射性疼痛。
容易罹患心血管疾病的危险因子除了高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖者外，年龄（40岁以上）、停经后妇女、有家族史者，亦都是罹患心血管疾病的高危险群。

（作者为行政院卫生署台中医院护理师）

心脏科医师的忠告（续）

除左胳膊痛苦以外.心脏病发作会有其他症状:如下巴会剧痛，以及恶心和盗汗，
然而这些症状也许并不常常发生。要注意心脏病发作期间，可能不会有胸口的疼痛苦。多数人(大约60%)在他们的睡眠期间心脏病发作，因而没有醒来。然而，胸口痛也许会让您从您的熟睡中醒来。如果这样，立刻咬碎二颗阿斯匹灵在您的嘴中并且与水吞下他们。之后，给邻居或居住非常近的家庭成员打电话-说; " 心脏病发作! 已吞了2颗阿斯匹灵。" 然后坐在前门附近的椅子或沙发上，并且等待专业救护人员的到来~绝不能再躺下来~

心脏科医师在此声明，如果每个人，在收到这电子邮件以后，送给10个人，大概会有一个人的生命能被保存
。

金秋

天啦！我跑步后也是牙龈痛，但那是学生时代的事儿，每次体育课长跑下来就是满口牙床痛，长大后好像再没发生过这种现象。但是高血压是不是和心脏血管阻塞有关呢？请教金先生。

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                                           心脏科医师的忠告


50岁的陈太太是家庭主妇，身材很标准、看起来很年轻，除了有高血压外，并没有其他疾病。而且她非常注重饮食养生，不烟、不酒，每天都有运动的 ...
金枫吟 发表于 2012-12-8 18:18

金医生能否好事做到底，麻烦将这篇文章（估计来自台湾作者）送医院的心脏病医生审核一番？感觉，文中的许多观点缺乏医生应有的职业素养。

运动过度之后，牙龈疼痛现象，究竟是神经性的传导反应，还是心脏问题？

另外，心脏病突发期间，单独服用阿司匹林是否有效？道理上，应该是与硝酸甘油片同服的吧！

燕尾服

有此一说
小心为好

何毓玲

天，我跟金秋一样，运动过后牙龈疼，最近牙龈痛两次了，可是我最怕去医院，乱检查还查不出病因！

金枫吟

金医生能否好事做到底，麻烦将这篇文章（估计来自台湾作者）送医院的心脏病医生审核一番？感觉，文中的许多观点缺乏医生应有的职业素养。
运动过度之后，牙龈疼痛现象，究竟是神经性的传导反应，还是心脏问题 ...test 发表于 2012-12-8 20:38

正如燕友test所指，此短文并非正儿八经的医学论文，甚而连正规的大众医学科普文章也谈不上。

所谓“心绞痛”，在临床医学实践中是一个为医师们高度重视的症候。它的基本定义为因心肌缺血而导致患者突发心前区胸骨下不深处压榨性剧痛，呈短阵法作，每隔3-5分钟发作一次，每次持续三两分钟，同时常伴胸闷气憋、心慌、惊悸......等——此即是心绞痛的典型临床表现。

然而，在临床中此种典型性心绞痛并不多见。多数冠心病患者在其急性心肌缺血发生时，其疼痛常可不典型——譬如疼痛的部位可以不在心前区而在如该文所述的牙痛、左肩部与胳膊、乃至左手无名指、小指以及上腹部、后背心处......，其疼痛性质亦可有所改变，甚而有无症状或症状甚含糊的一过性或短暂性心肌缺血发作。所以我们作为病患或亲友一方面不可忽略这些典型的或不典型的先兆症状，但也不可见风即是雨——疑神疑鬼、过度地紧张焦虑。有类似情况发生你应尽快赴正规医院（最好设有心脏专科）诊察。

另一方面，病史非常重要：中老年人、尤其是65岁以上的老人、有高血压的人（无高血压的人并非就不可能罹患有冠心病——动脉粥样硬化是一个老年性疾病，伴随着年龄的递增动脉粥样硬化的病理变化过程就在不断的进展。无人例外，只是不同的人其发生与进展速度不一罢了）、还有如罹患有高脂血症、伴有糖尿病、体型肥胖或超重、有家族史、血型为A型且有攻击性性格、男性......等等均属不可忽视的冠心病危险因素或易患因子。

顺便回答一下跟帖者疑问：金秋女士，只要没有明确的冠心病病史且尚属中年，那么体力活动中牙痛发作多半还是牙病作祟，不应随便地归之于心脏病发作。何女士是否年龄要大一些，我认为伱该去医院认真检查一下为妥。

此帖显系出自非临床医学专业人士之手，所述较为粗糙。吾之所以转发此文乃因该文提出了一个极有意义的问题——对一般人是有警示意义的。

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6# 金枫吟

谢谢金老医生的答复。

还想求证一点：网上多人介绍（欧美生活经历，40岁以上者），每晚服用一粒倍阿司匹林，对于心脏病的预防有一定的效果。

这种说法是否为欧美生活中的“医嘱”？或者说，医生该推荐何种药物，以便于预防心脏病的猝发（除了体检之外）？

金枫吟

阿司匹林现在已作为防止血栓栓塞性疾病发生、发作的最佳之普及性预防用药。而并非仅限于欧美西方发达国家。

此处所谓血栓栓塞性疾病主要是指中老年人动脉粥样硬化性心脑血管病的严重发作——如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等等。这是由于阿司匹林具有稳定而较持久的抗血小板积聚作用，从而可以达到有效的阻抑血栓形成及由大小血栓导致的器官组织的血栓栓塞性病症——此可被认为是国际现代医学（西医）的“治未病”的一 项具体应用。自上世纪80年代以来它逐渐为全世界医学界广泛认识并接受。作为一种普及性的心脑血管病预防性措施，我国推广应用较西方国家要滞后15-20年左右，现在在城市居住生活的中国人可能大多数对阿司匹林的此种应用已有所了解及采用，可是国人中依然有不少人对此一无所知。

还需强调的是：在血栓栓塞已经发生并造成后果时再应用阿司匹林对其病症基本上已无效果——因为阿司匹林并无溶解、溶化血栓的功效。所以本楼主帖中嘱咐的在发病后立即让病人吞服2粒阿司匹林的做法其实已无意义。那时应当做的就是尽速地安全地把病人送往正规医疗机构救治。

总之，我要再次声明：每日顿服阿司匹林0.1是一个需要长期应用的预防性措施 。在长期应用中还必须配合包括良好生活方式在内的其他各项阻抑动脉粥样硬化进展的综合性方法及对策。

老程

常服阿司匹林的人得了脑淤血也不好治呢，事情总是有利有弊。

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8# 金枫吟

请问：金老医生的职业是西医（什么主治领域？），还是中医？谢谢。

金枫吟

常服阿司匹林的人得了脑淤血也不好治呢，事情总是有利有弊。老程 发表于 2012-12-10 10:29

老程此话说得不甚靠谱。

虽然，服用阿司匹林并不能确保此人就百分之百地不得脑栓塞；此外，娿确有可能发生脑溢血（脑出血）。但一般而言，服用的预防性应用常规剂量的阿司匹林是不会诱发脑出血的。故而医者还需具体地了解被治疗的对象有无出血性疾病的病史以及其出凝血机制检查是否有出血倾向？

对某些罹患有胃十二指肠溃疡及较重的急慢性胃炎的病人，因为阿司匹林属酸性药物，即便用的是肠溶剂型，也有可能加重或诱发病人的消化道疾患发作或加重，这是阿司匹林应用中必须加以注意的，此时可换用玻利维，但后者价格相当的昂贵。

总之，医师并非就是那么好当的 ！

金枫吟

8# 金枫吟
请问：金老医生的职业是西医（什么主治领域？），还是中医？谢谢。test 发表于 2012-12-10 16:45

本人1961年就读于上海第一医学院医学系，当了40余年的内科医生。对于中医本人一向不予排斥，认为中西医各有千秋。至于“中西医结合”，鄙人认为并非那么容易，据我所接触到的绝大多数所谓的“中西医结合‘往往只能称作“中西医贴合”。

老程

11# 金枫吟
金医生显然没有细看我的帖子，我并没有说长期服用阿司匹林会诱发脑淤血。我的意思是长期服用阿司匹林的人，如发生脑淤血后，因凝血能力受长期服用阿司匹林影响，可能导致治疗上的困难（如，医生不敢轻易做引流）。
今年9月我住院动声带息肉手术，同病房外地病友因服用了一个月阿司匹林要被推迟原定手术一周。我们病房的手术都是用激光做的微创手术，只要血小板和凝血没事，服用小剂量阿司匹林一个月不应该有多大影响。我建议他去责任医生那里查一下化验记录，看看血小板和凝血有无问题。经病友与医生协商后医院按期给病友做了手术。
有人不经医生指导把阿司匹林当保健药吃是不可取的。
我有痛风病，外科医生不主张我常服小剂量阿司匹林。
医生和我们工程师分析问题和处理问题的逻辑上有不少相同的地方，最大的不同也许是你们医生更换零部件不如我们方便。

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中老年人阵发性牙疼应该注意是否因冠心病引起的，这一医学常识我在上世纪70年代末就知道。有个简单的方法，牙疼时在舌尖下含上半片硝酸甘油，如数分钟后疼痛明显缓解，患冠心病的可能性就很大了。

test

11# 金枫吟
医生和我们工程师分析问题和处理问题的逻辑上有不少相同的地方，最大的不同也许是你们医生更换零部件不如我们方便。
老程 发表于 2012-12-10 21:00

我发现，年长的医生可能比较重视“预防”，年轻的医生重视体检指标。对症下药，才是合理的。

年轻的医生告知我：如果没有确认“三高”的体检指标，就不要用阿司匹林来预防心血管病。